Blake Vanderhyde asked:
Kolejny przykład opieki zdrowotnej dyrektywy (wiele osób nadal odnoszą się do tego jak będzie Życia). Podzielona jest na 3 podstawowe części. 1) Wyznaczenie pełnomocnika ochrony zdrowia. 2) opieka zdrowotna Instrukcje. 3) Tworzenie dokumentu prawna. Jak większość dokumentów prawnych, może być trochę mylące i przytłaczająca. Celem dokonywania tego łatwo dostępne dla społeczeństwa jest bardzo prosta. Aby pomóc ludzie wiedzą, czego mogą się spodziewać przed skontaktowaniem prawnika i posiadające jej projekt dyrektywy dla nich. Nikt nie lubi myśleć o ich upadku lub niesprawność. Jednakże, zajmujących się tymi zagadnieniami stanowi niezbędną część życia.
Ten przykład nie powinien być stosowany jako substytut coraz stałe doradztwo prawne z licencjonowanym prawnikiem. Każdy człowiek jest inny. Prosimy skonsultować się z prawnikiem na swoim obszarze omówienia danej nieruchomości planowanie potrzeb.
Health Care DYREKTYWĘ
I ___________________________________, zrozumieć ten dokument pozwala mi zrobić jedną lub obie z następujących czynności:
CZĘŚĆ I: Imię i nazwisko innej osoby (zwanej opieki zdrowotnej agenta) do zdrowia opieki decyzje dla mnie jeśli jestem w stanie zdecydować, czy mówić do siebie. Moje opieki zdrowotnej musi dokonać opieki zdrowotnej dla mnie decyzje na podstawie instrukcji podać w tym dokumencie (część II), jeśli pragnie mam wiedzieć, do niego, lub musi działać w moim najlepszym interesie, jeśli nie moje życzenia zdrowia znane.
I / lub
CZĘŚĆ II: Daj opieki zdrowotnej instrukcje przewodnik innych podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej mnie. Jeśli mam nazwie opieki zdrowotnej agenta, instrukcje te są wykorzystywane przez agenta. Instrukcje te mogą być również wykorzystywane przez moje służby zdrowia, inne pomoc w mojej opieki zdrowotnej i mojej rodziny, w razie nie mogę podejmować decyzje dla siebie.
CZĘŚĆ I: MIANOWANIE opieki zdrowotnej AGENT
to kim chcą opieki zdrowotnej decyzje dla mnie jeśli jestem w stanie zdecydować, czy mówić dla siebie (Wiem, że można zmienić mój agent lub zastępcy pełnomocnika w każdym czasie i wiem, że nie mam wyznaczyć agenta lub zastępca agenta)
UWAGA: Jeśli wyznaczyć pełnomocnika, należy omówić to opieki zdrowotnej dyrektywy z agentem i podaj agenta kopii. Jeśli nie chcesz wyznaczyć agenta, można zostawić część I puste i przejść do części II.
Kiedy jestem w stanie decydowania lub mówić o sobie, ufam i powołuje ___________________ do opieki zdrowotnej dla mnie decyzje. Ta osoba jest moją opiekę zdrowotną agenta. Powiązania mojego zdrowia agenta do mnie: ___________________< br />
Numer telefonu mojego zdrowia agenta: _________________________< br />
Adres mojej opieki zdrowotnej agenta : _________________________< br />
(opcjonalnie) MIANOWANIE ALTERNATE Health Care agent: Jeśli moje opieki zdrowotnej nie jest dostępne, ufam i powołuje _________________ do mojego agenta zamiast opieki zdrowotnej . Powiązania z moich zastępców opieki zdrowotnej agenta do mnie: ___________________________Telephone numer mojego zastępcę opieki zdrowotnej agenta: ___________________________ Adres mojego zastępcę opieki zdrowotnej agenta: ___________________________< br />
Właśnie o to mi Want My Health Care AGENT, aby móc
zrobić, jeśli mogę DECIDE SPEAK LUB DLA SIEBIE (Wiem, że może zmienić te opcje)
< br /> Moje opieki zdrowotnej agenta jest automatycznie otrzymać uprawnienia wymienione poniżej w (A) poprzez (D).
Mój opieki zdrowotnej musi się mojej opieki zdrowotnej Instrukcje w tym dokumencie lub jakiekolwiek inne instrukcje mam na moim agentem. Jeśli nie dały opieki zdrowotnej instrukcji, a następnie mój agent musi działać w moim najlepszym interesie. Ilekroć jestem w stanie zdecydować, czy mówić do mnie, mój agent opieki zdrowotnej ma prawo do:
(a) dokonania wszelkich decyzji zdrowia dla mnie. To obejmuje uprawnienia do nadawania, odmowy lub
wycofać zgodę na wszelkie opieki, leczenia, usług lub procedur. Obejmuje to podejmowanie decyzji, czy zatrzymać lub nie uruchamia się, że opieka zdrowotna jest utrzymanie mnie lub może zachować mnie przy życiu, oraz podejmowanie decyzji o leczeniu inwazyjnych zdrowia psychicznego.
(B) Wybierz mojej opieki zdrowotnej.
(C) Wybierz gdzie mieszkać i otrzymywać opiekę i wsparcie, gdy te decyzje związane z moją
potrzeb opieki zdrowotnej.
(D) weryfikacja mojej dokumentacji medycznej i mają takie same prawa, że będę musiał dać moje
medycznej dla innych ludzi. < br />
Jeśli nie chcesz mojej opieki zdrowotnej agenta mieć uprawnienia wymienione w (A) poprzez (d) lub, jeśli chcę, aby ograniczyć wszelkie uprawnienia w (A) poprzez (D), muszę powiedzieć, że tutaj: strong>
strong>
______________________________________________________________________< br />
Moje opieki zdrowotnej nie jest automatycznie ze względu na uprawnienia wymienione poniżej (1) i (2). Jeśli agent Chcę mieć żadnego z uprawnień w (1) i (2), muszę WSTĘPNA linii przed zasilania, a następnie mój agent będzie miał z tego uprawnienia.
______ (1) Aby zdecydować, czy darować jakiekolwiek części ciała, w tym organów, tkanek, i oczy, kiedy umrze.
______ ( 2) Aby zdecydować, co stanie się z mojego ciała, gdy umrę (pochówku, kremacji).
Jeśli chcesz powiedzieć coś więcej o mojej opieki zdrowotnej agenta uprawnień lub ograniczenia w sprawie uprawnień, mogę powiedzieć, że tutaj: ________________________________________________________________________< br />
CZĘŚĆ II: opieka zdrowotna INSTRUKCJA
UWAGA: Tę część II, jeśli chcesz dać opieki zdrowotnej instrukcji. Jeśli wyznaczył pełnomocnika w części I, zakończenie tej części II jest fakultatywna, ale byłoby bardzo pomocne do swojego agenta. Jeśli jednak zdecydujesz nie wyznaczyć agenta w części I, należy wypełnić część lub całość tej części II, jeżeli chcesz dokonać ważnych opieki zdrowotnej dyrektywy.
Są to instrukcje dla mojego zdrowia, kiedy jestem w stanie zdecydować, czy mówić do siebie.
instrukcje te muszą być następnie (o ile adres moich potrzeb).
Oto moje przekonań i wartości O moim Health Care
(Wiem, że może zmienić te wybory, czy też opuścić żadnego z nich puste)
< br />
chcę, abyście wiedzieli o mnie te rzeczy, aby pomóc Ci w podjęciu decyzji o mojej opieki zdrowotnej:
Moje cele dla mojego zdrowia: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Moje obawy co do mojej opieki zdrowotnej: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje duchowe lub religijnych i tradycji: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje przekonania o życiu, kiedy będzie już warte życia:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje myśli na temat mojej choroby mogą mieć wpływ moja rodzina:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
To CHCĘ I DON'T WANT FOR MY Health Care
(Wiem, że może zmienić te wybory, czy też opuścić żadnego z nich puste) Wiele leczenia mogą być wykorzystane, aby spróbować poprawić uwarunkowań medycznych lub przedłużyć mojego życia. Przykłady obejmują sztuczne oddychanie przez maszynę podłączony do rury w płucach, sztuczne karmienie lub płynów poprzez rurki, próbuje rozpocząć zatrzymaniu serca, operacji, dializy, antybiotyków i transfuzji krwi. Większość zabiegów leczniczych może być sądzony w sprawie o chwilę, a następnie zatrzymał jeżeli nie pomoże. Mam takie poglądy na temat mojego zdrowia w takich sytuacjach: (Uwaga: można omówić ogólne odczucia szczególne zabiegi, lub któregokolwiek z nich pozostawić puste) < br />
Gdybym zasadne szanse na odzyskanie i zostały czasowo niezdolnych do podjęcia decyzji lub mówić
dla siebie, ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym umierają i nie są w stanie podjąć decyzję czy mówić do siebie , ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym na stałe nieprzytomny i nie jest w stanie podjąć decyzję czy mówić o sobie, ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym całkowicie zależne od innych dla mojej opieki i nie są w stanie podjąć decyzję czy wypowiadać się w
ja chciałbym ma: …..< br />
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
We wszystkich okoliczności, mój lekarzy będzie próbował utrzymać mnie wygodne i zmniejszyć mój ból. W ten sposób czuję się o bólu, jeśli mogłoby to wpłynąć na moją czujność czy może skrócić moje życie:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Istnieją inne rzeczy, które chcę lub nie chcę dla mojego zdrowia, jeśli to możliwe:
Kim chciałby być mój lekarz:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Jeśli chciałbym żyć do otrzymania opieki zdrowotnej:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
gdy Chciałbym umrzeć i inne życzenia Mam o śmierci:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje pragnie wesprzeć o części mojego ciała, gdy umrę:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Moje życzenia na temat tego, co dzieje się z mojego ciała, gdy umrę (kremacji, pochówku):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Wszelkie inne rzeczy:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
< br />
CZĘŚĆ III: UCZYNIENIE DOKUMENTU PRAWNA
Dokument ten musi być podpisany przez mnie. Należy również być zweryfikowane przez notariusza
(opcja 1) lub świadkami dwóch świadków (opcja 2). Należy dnia, gdy jest sprawdzone lub witnessed.I jestem myślenia wyraźnie, zgadzam się z wszystkiego, co jest napisane w tym dokumencie, a ja chętnie się tego dokumentu.
___________________________________< br />
Mój podpis
___________________________________< br />
Data podpisali:
___________________________________
Data urodzenia:
___________________________________
Adres:
Jeśli nie możesz się zalogować imię moje, może poprosić kogoś do podpisania tego dokumentu dla mnie.
_____________________________________________________< br />
podpis osoby, która zapytałem do podpisania tego dokumentu dla mnie.
________________________________________________________< br />
drukowane nazwisko osoby, która zapytałem do podpisania tego dokumentu dla mnie.
< br />
Wariant 1: notariusza
W mojej obecności on___________________________________ (data), __________________________________________ (nazwa) przyznał jej
podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona upoważniona przez osobę podpisującą ten dokument do podpisania w jego imieniu. Nie jestem nazwie opieki zdrowotnej jako agent lub przedstawiciel zastępca opieki zdrowotnej w tym dokumencie.
___________________________________________
(Podpis notariusza)
(pieczęć notariusza)
Wariant 2: Dwa Świadkowie
Dwóch świadków, musisz się zalogować. Tylko jeden z dwóch świadków może być opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich opieki mnie dnia podpisania tego dokumentu.
Witness One:
(i) W mojej obecności na _______________________ (data) ________________ (nazwa) uznała jego podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona upoważniona przez osobę podpisującą ten dokument do podpisania w jego / jej imieniu.
(ii) Jestem co najmniej 18 rok życia.
(iii) Nie jestem nazwie opieki zdrowotnej jako agent lub zastępcę opieki zdrowotnej agenta w tym dokumencie.
(iv) Jeśli jestem opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich
opieki osoby wymienione powyżej w (A) , muszę początkowy to pole: []
oświadczam, że informacje w punktach (i) w drodze (iv) jest prawdziwe i poprawne.
______________________________________
(Podpis świadka One)
Adres: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
świadka Dwa:
(i) W mojej obecności na ________________________ (data) _________________ (nazwa) uznała jego podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona Osoba upoważniona do podpisania tego dokumentu do podpisania w jego imieniu.
(ii) Jestem co najmniej 18 rok życia.
(iii) nie jestem w nazwie opieki zdrowotnej agenta lub zastępcę opieki zdrowotnej agent w tym dokumencie.
(iv) Jeśli jestem opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich
opieki osoby wymienione powyżej w (A), muszę początkowej tego pola: []
oświadczam, że informacje w punktach (i) w drodze (iv) jest prawdziwe i poprawne.
< br />
________________________________________
(Podpis świadka Two)
Adres:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
UWAGA: Lek ten dokument z osobistych dokumentów w bezpiecznym miejscu (nie w sejf). Daj podpisane kopie do lekarzy, rodziny, bliskich przyjaciół, zdrowia agenta, opieki zdrowotnej oraz zastępcy przedstawiciela. Upewnij się, że lekarz jest gotowa do pójścia życzenia. Dokument ten powinien być częścią Twojego zdrowia pacjenta z lekarzem w biurze oraz w szpitalu, domu opieki agencji, hospicjum, pielęgniarstwa lub obiektu, w którym otrzymają Państwo opiekę.
Niektóre niniejszej informacji została podjęta z Minnesota statutu punkt 145C.16. Nie powinno to być traktowane jako porada prawna, to jest jako usługa publiczna.
Kolejny przykład opieki zdrowotnej dyrektywy (wiele osób nadal odnoszą się do tego jak będzie Życia). Podzielona jest na 3 podstawowe części. 1) Wyznaczenie pełnomocnika ochrony zdrowia. 2) opieka zdrowotna Instrukcje. 3) Tworzenie dokumentu prawna. Jak większość dokumentów prawnych, może być trochę mylące i przytłaczająca. Celem dokonywania tego łatwo dostępne dla społeczeństwa jest bardzo prosta. Aby pomóc ludzie wiedzą, czego mogą się spodziewać przed skontaktowaniem prawnika i posiadające jej projekt dyrektywy dla nich. Nikt nie lubi myśleć o ich upadku lub niesprawność. Jednakże, zajmujących się tymi zagadnieniami stanowi niezbędną część życia.
Ten przykład nie powinien być stosowany jako substytut coraz stałe doradztwo prawne z licencjonowanym prawnikiem. Każdy człowiek jest inny. Prosimy skonsultować się z prawnikiem na swoim obszarze omówienia danej nieruchomości planowanie potrzeb.
Health Care DYREKTYWĘ
I ___________________________________, zrozumieć ten dokument pozwala mi zrobić jedną lub obie z następujących czynności:
CZĘŚĆ I: Imię i nazwisko innej osoby (zwanej opieki zdrowotnej agenta) do zdrowia opieki decyzje dla mnie jeśli jestem w stanie zdecydować, czy mówić do siebie. Moje opieki zdrowotnej musi dokonać opieki zdrowotnej dla mnie decyzje na podstawie instrukcji podać w tym dokumencie (część II), jeśli pragnie mam wiedzieć, do niego, lub musi działać w moim najlepszym interesie, jeśli nie moje życzenia zdrowia znane.
I / lub
CZĘŚĆ II: Daj opieki zdrowotnej instrukcje przewodnik innych podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej mnie. Jeśli mam nazwie opieki zdrowotnej agenta, instrukcje te są wykorzystywane przez agenta. Instrukcje te mogą być również wykorzystywane przez moje służby zdrowia, inne pomoc w mojej opieki zdrowotnej i mojej rodziny, w razie nie mogę podejmować decyzje dla siebie.
CZĘŚĆ I: MIANOWANIE opieki zdrowotnej AGENT
to kim chcą opieki zdrowotnej decyzje dla mnie jeśli jestem w stanie zdecydować, czy mówić dla siebie (Wiem, że można zmienić mój agent lub zastępcy pełnomocnika w każdym czasie i wiem, że nie mam wyznaczyć agenta lub zastępca agenta)
UWAGA: Jeśli wyznaczyć pełnomocnika, należy omówić to opieki zdrowotnej dyrektywy z agentem i podaj agenta kopii. Jeśli nie chcesz wyznaczyć agenta, można zostawić część I puste i przejść do części II.
Kiedy jestem w stanie decydowania lub mówić o sobie, ufam i powołuje ___________________ do opieki zdrowotnej dla mnie decyzje. Ta osoba jest moją opiekę zdrowotną agenta. Powiązania mojego zdrowia agenta do mnie: ___________________< br />
Numer telefonu mojego zdrowia agenta: _________________________< br />
Adres mojej opieki zdrowotnej agenta : _________________________< br />
(opcjonalnie) MIANOWANIE ALTERNATE Health Care agent: Jeśli moje opieki zdrowotnej nie jest dostępne, ufam i powołuje _________________ do mojego agenta zamiast opieki zdrowotnej . Powiązania z moich zastępców opieki zdrowotnej agenta do mnie: ___________________________Telephone numer mojego zastępcę opieki zdrowotnej agenta: ___________________________ Adres mojego zastępcę opieki zdrowotnej agenta: ___________________________< br />
Właśnie o to mi Want My Health Care AGENT, aby móc
zrobić, jeśli mogę DECIDE SPEAK LUB DLA SIEBIE (Wiem, że może zmienić te opcje)
< br /> Moje opieki zdrowotnej agenta jest automatycznie otrzymać uprawnienia wymienione poniżej w (A) poprzez (D).
Mój opieki zdrowotnej musi się mojej opieki zdrowotnej Instrukcje w tym dokumencie lub jakiekolwiek inne instrukcje mam na moim agentem. Jeśli nie dały opieki zdrowotnej instrukcji, a następnie mój agent musi działać w moim najlepszym interesie. Ilekroć jestem w stanie zdecydować, czy mówić do mnie, mój agent opieki zdrowotnej ma prawo do:
(a) dokonania wszelkich decyzji zdrowia dla mnie. To obejmuje uprawnienia do nadawania, odmowy lub
wycofać zgodę na wszelkie opieki, leczenia, usług lub procedur. Obejmuje to podejmowanie decyzji, czy zatrzymać lub nie uruchamia się, że opieka zdrowotna jest utrzymanie mnie lub może zachować mnie przy życiu, oraz podejmowanie decyzji o leczeniu inwazyjnych zdrowia psychicznego.
(B) Wybierz mojej opieki zdrowotnej.
(C) Wybierz gdzie mieszkać i otrzymywać opiekę i wsparcie, gdy te decyzje związane z moją
potrzeb opieki zdrowotnej.
(D) weryfikacja mojej dokumentacji medycznej i mają takie same prawa, że będę musiał dać moje
medycznej dla innych ludzi. < br />
Jeśli nie chcesz mojej opieki zdrowotnej agenta mieć uprawnienia wymienione w (A) poprzez (d) lub, jeśli chcę, aby ograniczyć wszelkie uprawnienia w (A) poprzez (D), muszę powiedzieć, że tutaj: strong>
strong>
______________________________________________________________________< br />
Moje opieki zdrowotnej nie jest automatycznie ze względu na uprawnienia wymienione poniżej (1) i (2). Jeśli agent Chcę mieć żadnego z uprawnień w (1) i (2), muszę WSTĘPNA linii przed zasilania, a następnie mój agent będzie miał z tego uprawnienia.
______ (1) Aby zdecydować, czy darować jakiekolwiek części ciała, w tym organów, tkanek, i oczy, kiedy umrze.
______ ( 2) Aby zdecydować, co stanie się z mojego ciała, gdy umrę (pochówku, kremacji).
Jeśli chcesz powiedzieć coś więcej o mojej opieki zdrowotnej agenta uprawnień lub ograniczenia w sprawie uprawnień, mogę powiedzieć, że tutaj: ________________________________________________________________________< br />
CZĘŚĆ II: opieka zdrowotna INSTRUKCJA
UWAGA: Tę część II, jeśli chcesz dać opieki zdrowotnej instrukcji. Jeśli wyznaczył pełnomocnika w części I, zakończenie tej części II jest fakultatywna, ale byłoby bardzo pomocne do swojego agenta. Jeśli jednak zdecydujesz nie wyznaczyć agenta w części I, należy wypełnić część lub całość tej części II, jeżeli chcesz dokonać ważnych opieki zdrowotnej dyrektywy.
Są to instrukcje dla mojego zdrowia, kiedy jestem w stanie zdecydować, czy mówić do siebie.
instrukcje te muszą być następnie (o ile adres moich potrzeb).
Oto moje przekonań i wartości O moim Health Care
(Wiem, że może zmienić te wybory, czy też opuścić żadnego z nich puste)
< br />
chcę, abyście wiedzieli o mnie te rzeczy, aby pomóc Ci w podjęciu decyzji o mojej opieki zdrowotnej:
Moje cele dla mojego zdrowia: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Moje obawy co do mojej opieki zdrowotnej: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje duchowe lub religijnych i tradycji: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje przekonania o życiu, kiedy będzie już warte życia:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje myśli na temat mojej choroby mogą mieć wpływ moja rodzina:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
To CHCĘ I DON'T WANT FOR MY Health Care
(Wiem, że może zmienić te wybory, czy też opuścić żadnego z nich puste) Wiele leczenia mogą być wykorzystane, aby spróbować poprawić uwarunkowań medycznych lub przedłużyć mojego życia. Przykłady obejmują sztuczne oddychanie przez maszynę podłączony do rury w płucach, sztuczne karmienie lub płynów poprzez rurki, próbuje rozpocząć zatrzymaniu serca, operacji, dializy, antybiotyków i transfuzji krwi. Większość zabiegów leczniczych może być sądzony w sprawie o chwilę, a następnie zatrzymał jeżeli nie pomoże. Mam takie poglądy na temat mojego zdrowia w takich sytuacjach: (Uwaga: można omówić ogólne odczucia szczególne zabiegi, lub któregokolwiek z nich pozostawić puste) < br />
Gdybym zasadne szanse na odzyskanie i zostały czasowo niezdolnych do podjęcia decyzji lub mówić
dla siebie, ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym umierają i nie są w stanie podjąć decyzję czy mówić do siebie , ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym na stałe nieprzytomny i nie jest w stanie podjąć decyzję czy mówić o sobie, ja bym chciał:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Gdybym całkowicie zależne od innych dla mojej opieki i nie są w stanie podjąć decyzję czy wypowiadać się w
ja chciałbym ma: …..< br />
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
We wszystkich okoliczności, mój lekarzy będzie próbował utrzymać mnie wygodne i zmniejszyć mój ból. W ten sposób czuję się o bólu, jeśli mogłoby to wpłynąć na moją czujność czy może skrócić moje życie:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Istnieją inne rzeczy, które chcę lub nie chcę dla mojego zdrowia, jeśli to możliwe:
Kim chciałby być mój lekarz:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Jeśli chciałbym żyć do otrzymania opieki zdrowotnej:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
gdy Chciałbym umrzeć i inne życzenia Mam o śmierci:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Moje pragnie wesprzeć o części mojego ciała, gdy umrę:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Moje życzenia na temat tego, co dzieje się z mojego ciała, gdy umrę (kremacji, pochówku):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
Wszelkie inne rzeczy:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
< br />
CZĘŚĆ III: UCZYNIENIE DOKUMENTU PRAWNA
Dokument ten musi być podpisany przez mnie. Należy również być zweryfikowane przez notariusza
(opcja 1) lub świadkami dwóch świadków (opcja 2). Należy dnia, gdy jest sprawdzone lub witnessed.I jestem myślenia wyraźnie, zgadzam się z wszystkiego, co jest napisane w tym dokumencie, a ja chętnie się tego dokumentu.
___________________________________< br />
Mój podpis
___________________________________< br />
Data podpisali:
___________________________________
Data urodzenia:
___________________________________
Adres:
Jeśli nie możesz się zalogować imię moje, może poprosić kogoś do podpisania tego dokumentu dla mnie.
_____________________________________________________< br />
podpis osoby, która zapytałem do podpisania tego dokumentu dla mnie.
________________________________________________________< br />
drukowane nazwisko osoby, która zapytałem do podpisania tego dokumentu dla mnie.
< br />
Wariant 1: notariusza
W mojej obecności on___________________________________ (data), __________________________________________ (nazwa) przyznał jej
podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona upoważniona przez osobę podpisującą ten dokument do podpisania w jego imieniu. Nie jestem nazwie opieki zdrowotnej jako agent lub przedstawiciel zastępca opieki zdrowotnej w tym dokumencie.
___________________________________________
(Podpis notariusza)
(pieczęć notariusza)
Wariant 2: Dwa Świadkowie
Dwóch świadków, musisz się zalogować. Tylko jeden z dwóch świadków może być opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich opieki mnie dnia podpisania tego dokumentu.
Witness One:
(i) W mojej obecności na _______________________ (data) ________________ (nazwa) uznała jego podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona upoważniona przez osobę podpisującą ten dokument do podpisania w jego / jej imieniu.
(ii) Jestem co najmniej 18 rok życia.
(iii) Nie jestem nazwie opieki zdrowotnej jako agent lub zastępcę opieki zdrowotnej agenta w tym dokumencie.
(iv) Jeśli jestem opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich
opieki osoby wymienione powyżej w (A) , muszę początkowy to pole: []
oświadczam, że informacje w punktach (i) w drodze (iv) jest prawdziwe i poprawne.
______________________________________
(Podpis świadka One)
Adres: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
świadka Dwa:
(i) W mojej obecności na ________________________ (data) _________________ (nazwa) uznała jego podpis na tym dokumencie lub przyznał, że on / ona Osoba upoważniona do podpisania tego dokumentu do podpisania w jego imieniu.
(ii) Jestem co najmniej 18 rok życia.
(iii) nie jestem w nazwie opieki zdrowotnej agenta lub zastępcę opieki zdrowotnej agent w tym dokumencie.
(iv) Jeśli jestem opieki zdrowotnej usługodawcy lub pracownika opieki zdrowotnej usługodawcy udzielanie bezpośrednich
opieki osoby wymienione powyżej w (A), muszę początkowej tego pola: []
oświadczam, że informacje w punktach (i) w drodze (iv) jest prawdziwe i poprawne.
< br />
________________________________________
(Podpis świadka Two)
Adres:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________< br />
UWAGA: Lek ten dokument z osobistych dokumentów w bezpiecznym miejscu (nie w sejf). Daj podpisane kopie do lekarzy, rodziny, bliskich przyjaciół, zdrowia agenta, opieki zdrowotnej oraz zastępcy przedstawiciela. Upewnij się, że lekarz jest gotowa do pójścia życzenia. Dokument ten powinien być częścią Twojego zdrowia pacjenta z lekarzem w biurze oraz w szpitalu, domu opieki agencji, hospicjum, pielęgniarstwa lub obiektu, w którym otrzymają Państwo opiekę.
Niektóre niniejszej informacji została podjęta z Minnesota statutu punkt 145C.16. Nie powinno to być traktowane jako porada prawna, to jest jako usługa publiczna.







